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| 淋菌感染症（淋病）の症状、検査、治療 |
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| 淋菌Neisseria gonorrhoeaeを原因とする性行為感染症（性病）、淋病とも言う。 男性では尿道炎、女性では子宮頚管炎を引き起こす。 女性はほとんどの場合無症状のことが多い。 |
| 【淋病の症状】 男性では尿道内で増殖し尿道炎症状を引き起こします。男性での典型的な症状は感染の機会があってから２～７日くらいの後に、灼熱感を伴う排尿痛、尿道口よりだらだらとした黄緑色の排膿をもって発症します。放置した場合、何日かすると自然に排尿痛や排膿が治まる場合もありますが、淋病が治癒したわけではなく尿道内にいつまでも潜伏しているので相手にも感染させることになります。淋菌が逆行性に精管から精巣上体にまでいくと精巣上体炎（副睾丸炎）を併発します。精巣上体が腫脹し激しく痛み（あたかも睾丸が腫れて痛く感じます）ひどければ鶏卵サイズまで大きくなります。 菌が精巣上体や前立腺から血液中に入り（菌血症）３８度以上の発熱、倦怠感を伴うこともあります。尿道痛や排膿が無く発熱だけだと風邪と間違えることがあります。精巣上体炎や精管炎を引き起こした場合、炎症により精子の通路が閉塞するので両側で起きると不妊症（閉塞性無精子症）になる可能性があります。一般的には淋病は排尿痛や尿道からの排膿を伴いますが、どちらかだけの場合やまったく無症状のことがあります。この場合知らない間に相手に感染させてしまうことになります。  女性では膣から子宮頚管におよび子宮頚管炎を引き起こします。症状としては帯下の増加、膿様帯下、悪臭、などですが男性に比べて女性では症状が少なく気が付かないこともしばしば起こります。約８割の女性が無症状です。子宮頚管から上行性に子宮、卵管を経由して腹腔内へ感染が波及します。原因不明の下腹痛や発熱の原因になっていることがあります。卵管周囲の癒着や、卵管通過性の障害が起こり子宮外妊娠や卵管性不妊症の原因となります。またオーラルセックスにより咽頭炎や扁桃炎の原因にもなっています。肛門性交では直腸炎を引き起こします。seibyouka.com |
１回の性的接触で淋病がうつる可能性ですが３０％とも８０％とも言われています。接触の時間、行為の内容、相手の持つ淋菌の量、自身の抵抗力、男性では接触後の排尿の有無、排尿量、排尿までの時間などにより影響を受けるので一概には言えません。また人体や動物による実験も不可能であり正確なところはわかっていません。   seibyouka.com |
【淋病の診断方法】 男性では淋菌感染症特有の特有の排尿痛と黄色または黄緑色のドロドロとした排膿があれば問診だけでもかなりの診断がつきますが、正確にはには尿中または尿道分泌物（膿）中の白血球の存在と染色により白血球
中に貪食された淋菌（双球菌）を確認することによって診断されます。採尿に際しては朝一番尿では尿道の分泌物成分が多量に含まれますが、排尿後間もない尿や午後の時間帯の採尿では尿道分泌物があまり含まれていないので陽性であるにもかかわらず陰性と判断されることがあります。女性では膣分泌物中に淋菌が確認されれば診断されます。 その他の診断方法は培養検査法、polymerase chain reaction(PCR)法、DNAプローブ法などの検査が行われます。培養するときには淋菌は温度差や乾燥に弱く比較的死滅しやすい菌なので注意深く処理しないと正しい結果が出ません。しかし薬剤耐性の淋菌では感受性のある薬剤を探すのに有効です。PCR法は淋菌の遺伝子を増幅させて調べるので僅かな菌量でも検出できる感受性に優れた方法です。口腔内の淋菌検査は適切な方法はありません。唾液や食事、飲水などによって菌の大部分が洗い流されている可能性が高いこと、口腔内は常在菌が多いためこれらによって妨害を受け淋菌だけを検出するのは困難です。PCR法にても常在菌のNeisseria族（淋菌の親類）と交差反応があり信頼度が低下します。seibyouka.com |
【淋病の治療法】男性、女性とも同じです。 ①塩酸スペクチノマイシンの筋肉内注射 ②セフォジジムなどセフェム系抗生物質の静脈内注射。 ③ニューキノロン系の抗菌剤の内服 ④セフェム系またはペニシリン系抗生物質の内服 ⑤テトラサイクリン系抗生物質の内服 以上のいずれかまたはその併用。 薬の内服期間は１～２週間とされていますが、実際にはそれでは治りきらずにもっと長期になることがあります。 【注意点】 症状のあるうちは薬をきちんと内服していても症状がなくなると飲み忘れたり、自己判断で中止してしまう人がいます。それが治療が長引くもとになりまた性行為感染を蔓延させる原因となっています。症状がなくなってもまだ菌は生きていますので医師の指示に従ってください。 【問題点】 淋菌は抗菌薬に対して耐性を作りやすく多剤耐性菌の出現が治療を難しくしています。 淋菌感染症の１０～２０％位にクラミジアの合併（混合感染）があります。 seibyouka.com |
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